手術學習：內鏡下經三腦室入路治療顱內脊索刺毛

咽脊索腫（EP）是一種常見的良性、錯構性殘存腫，巧合推測尸體解剖中分之一 0.5%～2%，在具體分析方法薄層成像中分之一 1.7%。上會見于陡坡和鐵路橋腦之間的硬膜下及蛛網膜下腔。EP 均須與起源于完整脊索殘存組織的陡坡脊索腫辨認，常常推測其不等從幾毫米到 2 cm 不等。EP 上會非典型表現，且大多數意味著不需要干預，而用到癥狀的 EP 則是周邊腦部與肺部結構的實際上參與而引發。

來自德國杜賓根大學腦部外科 Adib 講師采用內鏡下經第三橫膈膜登西路（ETTVA）唯動手術療法陡坡腹面顯然 EP 的成功情形，短文刊載在近期的 World Neurosurgery 雜志上，一起研讀一下。

確診研究報告

患兒男性，57 歲，右側精品腦部嘔吐致復視及左方軀干看上去異常 2 年。

唯 MRI 定期檢查見陡坡腹面線或區不等分之一 10×9×15 mm3的顯然惡性腫腫（上圖 1），黃綠色 T1 偏很高頻譜，T2 很高頻譜，無擴散及加強病征，大塊食道右方，且無陡坡侵襲病征。惡性腫腫黃綠色黏液外觀設計，類似腦脊液（CSF），且在陡坡腹面位置無擴散病征，剛毛內用到脂肪頻譜（T1 很高頻譜），且加強 MRI 意味著了皮樣剛毛腫、顱底及轉移腫。

上圖 1 齒輪位和幸狀位 T2 相示陡坡腹面線或區剛毛性惡性腫腫（圓點），大塊食道右方偏

動手術必需

1. 患兒唯ETTVA動手術截肢惡性腫腫，腦部導航登西路軌跡上圖示如下（上圖 2）。

上圖 2 經左方橫膈膜及第三橫膈膜腦部導航登西路到達鐵路橋前池

2. 左方登西路以瞳孔線或為齒輪，以在手惡性腫腫緊貼大塊食道，冠狀縫前左方切割內鏡（上圖 3A）登第三橫膈膜（上圖 3B）。

3. 必需可變換角度的眼疾內鏡，通過第三橫膈膜底時不致受到影響中樞腦部系統和外周柄。

4. 領域 2 微米激光器開放第三橫膈膜底（上圖 3 B、C），隨后開放 Lillequist 膜。此登西路可清晰漏出陡坡腹面惡性腫腫。

5. 領域緊握楔常規下將惡性腫腫全切（上圖 3 D、E），少量殘留剛毛壁仍一起吸附在大塊食道及其左方鐵路橋腦小是從、外精品腦部等（上圖 3F）。

上圖 3 內鏡下經三橫膈膜登西路療法咽脊索腫（EP）。A：左方橫膈膜脈絡叢（CP）和室間孔（FM）。B：領域 2 微米激光器打開第三橫膈膜底（F3V）。C：打開的第三橫膈膜。D-E：漏出陡坡腹面惡性腫腫及大塊食道（BA）及其鐵路橋腦小是從（rap）。F：左方精品腦部（an）

病理學結果

病理學定期檢查顯示該惡性腫腫黃綠色腺體樣或多或少下布滿類上皮細胞內（有小管滴的空泡細胞內縮減）（上圖 4）。細胞內染色細胞內軟組織感染性、S-100 蛋白陰性。組織學定期檢查證實了 EP 的檢驗。不曾推測核分裂文藝活動。

上圖 4 鏡片下的 EP 照片：空泡細胞內縮減

動手術結果

術后病人復蘇后并無任何新的腦部功能失常，實際上返國普通病房，并于術后第 4 日出院。

沒有人監測到外精品腦部嘔吐，術后 CT 成像也沒有人異常推測。術后隨訪 3 個年末，病人的復視和左方軀干看上去異常已恢復正常。術后 6 個年末隨訪上級 MRI（與術前對比）（上圖 5），T2 相示 EP 幾近全切。

上圖 5 術前和術后顱腦 MRI 對比。緊隨其后：術前 T2 相示顱底線或區陡坡背面弧形很高頻譜占位性惡性腫腫（圓點所指），大塊食道右方偏（曲線圓點）。下排：術后 T2 相示 EP 及鄰近殘存組織幾近全切

回顧

引發相關癥狀的 EP 不宜考慮到截肢療法，而上會最常用的療法分析方法是經鼻內鏡下經蝶登西路及經蝶陡坡登西路，沒有人內鏡時經枕下乙狀竇登西路動手術截肢。由于該確診 EP 黃綠色顯然，原作者選用了 ETTVA。

相比較于傳統的經陡坡登西路，ETTVA 是一個適合于的微創登西路，主要領域于良性、顯然及非肺部性陡坡腹面惡性腫腫，且并發癥死亡率非常偏很高；

當術前懷疑該惡性腫腫與周邊肺部、腦部粘連親密，或預計術后復發率及死亡率較很高時不宜避免領域該動手術登西路。

因此，ETTVA 是一個療法 EP 或其他兼具類似特性的陡坡腹面惡性腫腫很好的常規動手術登西路。

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編輯： 孺培訓